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为什么冰激凌只能吃一半？

为什么吃比萨就要多打一针？

为什么不想吃糖的时候也要吃糖？

6岁的橙子一直追着妈妈问这些问题。

时刻绷紧的弦

吴瑛在商场的儿童乐园里，正目不转睛地盯着自己的孩子。小朋友在泡泡池里无忧无虑地翻滚，她的心也随着孩子的动作忽上忽下。橙子自从确诊为1型糖尿病的这几年，无数次地往返医院，吴瑛不得不学会和疾病相处。这样高强度地运动，橙子的血糖值一定不会升高，所需要担心的是急性低血糖症这样的突发状况。她说自己也算是久病成医，对于糖尿病知识的储备与日俱增，会给孩子打胰岛素，知道什么时候该补糖。但是，想到孩子正处于生长发育的关键时期，她仍然不敢掉以轻心，生怕自己的任何疏忽会给孩子造成终身遗憾。

对于大多数人来说，他们并不清楚不同类型糖尿病之间的区别。1型糖尿病属于自身免疫性疾病，由于体内胰岛素的绝对缺乏，从发病开始就需终身使用胰岛素治疗。而2型糖尿病常同时伴有胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，治疗手段也更为多样。与2型糖尿病的患者相比，1型糖尿病患者发病年龄更轻，他们治疗也更依赖家庭和社会的共同关注。

迄今为止，橙子已经有两次紧急入院的经历。第一次是孩子刚发现糖尿病的时候，已经昏迷了才被送到医院，结果是酮症酸中毒昏迷，直接进了PICU（儿童重症监护室）。短短几天，吴瑛一连接到了6张病危通知书。而另一次，则是因为当时自己经验不足，出门忘了带葡萄糖片。结果，橙子因为大量运动导致重度低血糖，血糖值直接掉到了1.3mmol/L。而重度低血糖症如果持续30分钟则可能发生不可逆的脑损伤。所幸那一次，孩子经过紧急施救后安然无恙。从那以后，在血糖监测这件事上吴瑛就像一台结构精密的时钟，再也没有犯过错。

生命必须承受之重

在大多数人的刻板印象里，高血糖才是每个糖尿病患者的“标配”。而对于糖尿病患者均可能随时随地发生的重度低血糖，则鲜有人了解与关注。

上海长征医院内分泌科教授石勇铨告诉我们，临床上将血糖低于2.8 mmol/L称之为低血糖症，而对于糖尿病患者而言，血糖水平低于3.9mmol/L就必须要引起重视了。重度低血糖对于糖尿病患者来说尤为凶险。正常人血糖偏低的时候，比如长期没有进食或是胰岛分泌异常，人体会启动反向调节机制，升糖激素会增加，以维持血糖的稳定。但糖尿病人的反向调节机制是缺失的，激素分泌也自然减少，同时长期高血糖会减弱神经的感知能力，有些糖尿病人会出现无反应性低血糖，除非应用动态血糖监测，否则很难靠自身感知获知低血糖的发生。在发生低血糖的早期，患者可以通过补充糖分来缓解，但发生重度低血糖时，患者无法独自处理自救，需要外界的帮助。如果患者不能得到及时治疗可能导致如意识丧失、癫痫发作、昏迷甚至死亡等严重后果。

在糖尿病患者的一生里，都会或多或少地遇到低血糖的情况，都存在突发重度低血糖的可能。在绝大多数胰岛素类药物的说明书里，都会将容易引起低血糖作为严重的不良反应加以标注。与此同时，对于1型糖尿病人和2型长病程的病人来讲，生活节奏上的改变，比如剧烈运动等，也同样会引起低血糖发生。更致命的是，对于身患糖尿病的儿童来说，重度低血糖来袭时，快速准确作出判断与应对，往往更加困难。