随着人们生活水平的提高，我国医疗卫生体系不断完善，公立医院是我国医疗服务主要提供方，肩负保障国民健康事业发展的重任。当前以调整医疗价格补偿机制为核心的新医改逐步推进，其改革成败关系到覆盖全民的基本医保体系能否成功运行。公立医院运营中涉及相关利益者人数多范围广，面临很大的管理风险，内部审计是提高医院管理效率的重要工具。风险导向内审是以风险管理为工作重心，对组织风险过程有效性进行审查评价活动。医院内审机构的独立性、审计方法手段的落后状况等因素决定内审风险的客观存在，随着医院内审范围的扩大，内审人员在审计工作中面临更大的风险。新医改发展关键时期，公立医院内审应大力开展风险导向内审，提出改进风险应对控制的意见建议。

一、医院内部审计风险管理概述

医药卫生事业是重大的民生工程，医疗服务体系建立关系到人民的健康。我国政府对医院管理权力逐步下放增强医院的积极性，但公立医院改革未离开市场竞争背景，导致医药费增长较快发生过度医疗现象。新医改提出建立覆盖城乡居民的医疗卫生制度，卫生部等部门出台《公立医院试点改革的指导意见》提出建立健全内审制度。现阶段公立医院内审模式等采用传统审计方法，风险导向审计以降低审计风险为目标，依据风险评估识别结果选择审计程序，如何将风险导向技术应用于医院内审工作中是值得研究的课题。

（一）医院风险导向内审内涵

内部审计是独立客观的确认咨询活动，通过应用系统规范的方法改善风险管理实现组织预期目标。审计准则规定内审职能是通过监督审查评价组织内控等相关制度适当性，提出完善相关制度执行有效性的建议。现代内审注重服务性理念，以帮助规范组织风险实现价值增值为目标。内审能够发现组织的业务活动是否恰当及风险管理的不足，通过提出完善组织业务活动不当的建议发挥预防保护的作用。公立医院是中国医疗服务体系的主体，代表国家向群众提供基本医疗服务，公立医院公益性、专业技术性与服务对象广泛性等特点对内审工作产生很大影响。

衛生系统内审是内审机构人员对单位所属机构财务收支、经济活动合法性进行独立监督审核行为。公立医院内审内容包括内部控制设计，预算执行与决算审计等，公立医院内审特点表现为监管结构复杂性，审计范围广泛性与较强的政策性。建立良好的内控体系是保证医院内控审计高质量完成的前提，内控审计可以在完成监督职能同时对其他内控要素控制。公立医院内控审计呈现出内容复杂特殊性，审计主体专业性与审计结果服务性特点。近年来，我国医院内审快速发展，由于传统医院内审是授权为主的审计，通常以真实性为目标账簿审计，审计以发现问题处理处罚为主。医院内审主要存在领导体制不顺畅，内审机构建立不健全，内审规范可操作性不强等问题。风险导向审计是通过对审计风险全面控制实现审计目的审计模式，目标定位于对经济组织会计报表公允性发表审计意见，侧重于通过审计风险评估结果确定审计范围重点。

（二）医院内审风险控制的意义

内审职能体现在内审具有的内在功能，目标是通过开展内审期望达到的效果体现人们的需求，内审目标是随受托经济责任变化的动态过程，内审目标对象发展经历财务业务与风险导向阶段，风险导向内审产生满足降低审计风险的需要，适应组织合理管控风险的需求。内审应将风险评估分析作为审计工作的出发点，内审人员应对实现组织战略目标中面临的风险全面评估分析，采用适宜的审计方法合理配置审计资源，风险导向内审是为提高审计工作质量效率，根据风险选择确立审计项目，协助组织完善风险管理的独立咨询业务。

风险导向内审具有目标与组织吻合，风险范围及审计人员对风险自然增大等特点。风险导向内审适应社会组织面临竞争日益激烈的要求，是社会经济发展的必然产物，逐步成为医院风险管理的重要部分，发挥强化风险管理，推进内审转型等方面的促进作用。