李欣迪脱去白大褂，走进医院电梯，又听到从精神科门诊出来的患者抱怨，“好不容易挂上了号，结果医生几句话就把人打发走了”。李欣迪也很无奈，她是辽宁省一家综合类三甲医院精神科医生。其所在医院每天有两位医生出门诊，从早上8点半到下午4点半，每个医生要看50名患者，平均每小时要接诊7人，给每个患者的时间只有不到10分钟，“一直在加班加点，都没工夫抬头”。
近些年，她所接诊的患者中，抑郁症患者明显增多，青少年的比例逐年上升。但对于抑郁症初诊的病人，仅10分钟，医生难以做到充分检查。多数情况下，李欣迪只能问一些典型的抑郁症症状，尽快给出诊断，建议患者回家吃药。
今年4月底，教育部等17部门印发《全面加强和改进新时代学生心理健康工作专项行动计划（2023—2025年）》，提出要规范心理健康监测、完善心理预警干预、优化社会心理服务，加强儿童医院、精神专科医院和妇幼保健机构儿童心理咨询及专科门诊建设。
多位受访精神科医生表示，青少年抑郁症症状更复杂，需要的诊断时间比成人更长。有观点质疑，一些医院仓促的诊断，是否会将正常痛苦医学化，造成诊断扩大化的趋势？
是否存在扩大化诊断？
抑郁障碍是最常见的慢性精神障碍之一，以显著且持续的心境低落为主要临床症状，俗称抑郁症。抑郁症的病因和发病机制尚不明确，临床上不能进行病因学诊断，也不像高血压等疾病有客观、可量化指标，医生根据患者症状进行鉴别，往往带有一定主观性。
目前，中国精神科医生评估和诊断青少年抑郁症，通常使用世界卫生组织制定的ICD-10（《国际疾病分类》第十版）和美国的DSM-5（《精神障碍诊断与统计手册》第五版）。2020年，国家卫健委印发《精神障碍诊疗规范（2020年版）》（以下简称《规范》），供临床参照使用。
北京大学第六医院（以下简称北大六院）儿童病房主任、儿童心理卫生中心副主任曹庆久向《中国新闻周刊》表示，国内青少年抑郁症诊断的确存在诊断扩大化的现状。一方面，近年来青少年抑郁就诊人数增多，客观上会导致扩大化诊断可能性；另一方面，更关键的是，抑郁症有严格诊断标准，但与之对应的是，国内儿童精神科医生短缺。
有外地家长到北京找曹庆久看病时提到，当地一些精神科医生缺乏相关儿童精神疾病的诊断技能，只根据量表来评定，假如量表显示孩子有重度抑郁，医生就诊断为重度抑郁。量表是抑郁症诊断的常用评估工具，《规范》中汇总了十多种量表，用于评估抑郁症状、治疗等。曹庆久强调，量表只能反映孩子的主观体验，以及家长提到孩子的一些问题，是否确诊抑郁症，需要临床医生进行专业精神检查和判断。
2021年，中科院心理所发布《中国国民心理健康发展报告（2019-2020）》。统计显示，2020年，中国青少年抑郁检出率为24.6％。中科院心理研究所发布的《中国国民心理健康发展报告（2021～2022）》显示，青少年群体有14.8％存在不同程度的抑郁风险。
这并非医学上抑郁症群体的真实比例。上海市精神卫生中心儿少科主任杜亚松对《中国新闻周刊》解释说，包括上述研究在内的许多相关研究，是用量表评估抑郁情绪或抑郁状态。每个人都会有抑郁情绪，但这不是“疾病”。临床诊断抑郁症，则会遵循一套明确标准，比如当孩子情绪低落等抑郁情绪持续4周，严重到影响学业和生活，甚至人际交往等能力時，医生便会诊断其为抑郁症。
青少年抑郁症的诊断并不简单。北大六院儿童精神科医生钱英向《中国新闻周刊》介绍，门诊时，除了让患者做相关量表，以及进行一些操作性测试，对其智力、记忆力全面评估外，也会做一些物理检查，最后是最核心的环节——与患者交谈，进行精神检查。
北京渡过诊所首席专家、北京某三甲医院青少儿心理病房创建者王智雄解释说，精神检查时，医生会问孩子的感觉、知觉、思维、情绪等方方面面的问题，得出一个初步诊断，也能让孩子对自我有更深入了解。
王智雄介绍说，在北大医学部精神科专业的研究生临床技能考试中，精神检查是考核核心，时间为30分钟。曹庆久在专家门诊初诊抑郁症患者时，单人诊断时间很少低于40分钟。诊断儿童青少年病情，往往比成人花更长时间，青少年多在家长陪同下看诊，医生问及孩子病情，可能不止一个家长回答。此外，一些孩子表达不清晰或不愿说话，曹庆久只能耐心换不同的问题提问，激发孩子的表达欲。
钱英告诉《中国新闻周刊》，北大六院儿科普通门诊的大夫经常面对这样的矛盾。一天要看20个病人，如果遇到较多首诊或病情复杂的孩子，加班是常事。曹庆久介绍，儿童精神科门诊几乎每天都在加班，他如果出门诊，问诊时间长，又常常有人加号，一般晚上10点前很难下班。
现实中，多数普通门诊医生诊断时间并不充足。一位不愿具名的北京某三甲医院精神科医生向《中国新闻周刊》提到，很多外地患者都慕名到北京的这几家精神专科医院。如果门诊接诊人数太少，很难满足患者需求，也不利于医院营收，如果门诊人数达三四十个，平均到每一个患者身上的问诊时间就只有五六分钟。
为了效率，李欣迪不需要详细了解患者抑郁情绪的原因，一般会先让患者做量表，假如结果与她的判断没有冲突，就可以快速出一个诊断。
