近日，一位55岁的女性患者来医院就诊。十三年前她查出人乳头瘤病毒（HPV）阳性，在老家医院做了LEEP手术（宫颈锥切手术的一种），术后没有坚持长期随访。最近4个月出现阴道流血，越来越严重。收住院，手术确诊：宫颈癌晚期（Ⅲc期）。

患者疑惑：我做过宫颈锥切手术，宫颈已经切除，怎么还会患宫颈癌呢？

宫颈锥切手术

宫頸锥切手术是指采用手术刀或者电刀对宫颈病变组织进行锥形切除的手术方法。它可以作为切除病变的治疗手段，又可以进行大标本的取样，以进一步病理检查，诊断宫颈的疾病。常见的锥切治疗方法有宫颈冷刀锥切术（CKC）和宫颈环形电切术（LEEP）。

如果发现癌前病变，可以通过宫颈锥切手术切除宫颈病变，阻断疾病进展，将宫颈癌消灭在萌芽状态，减少宫颈癌的发生。宫颈锥切手术是宫颈癌二级预防的主要措施。

并不是所有的HPV阳性都需要宫颈锥切手术。宫颈锥切手术的手术指征建立在阴道镜下宫颈活检病理的基础上，包括：

●阴道镜活检病理明确诊断的高级别宫颈上皮内病变（HSIL），包括CINⅡ级和CIN Ⅲ级病变。

●阴道镜活检病理可疑宫颈浸润癌，为进一步明确病变深度及广度。

●不满意的阴道镜检查，指移行带不能完全暴露，多见于年龄较大患者。

●已经发生的宫颈病变位于宫颈管内，宫颈表面无法观察，阴道镜难以明确诊断。

●液基细胞学（TCT）结果与阴道镜下活检病理不符，如TCT多次提示HSIL，而阴道镜活检并不支持。