如果女性心脏病发作的方式不同于男性发作的常见方式，女性患者就容易被误诊、漏诊。以男性为模板，让女性承担了不必要的健康风险。

非典型

诊室的门打开，一辆轮椅被推进来，胡芳芳被叫到门外。主任告诉她，她妈妈很可能是心肌梗死，情况危急，要马上转到急诊。

胡芳芳的第一反应是“难以置信”。她带妈妈来医院看的是消化科，和她交代病情的是消化科主任。怎么会是心脏出现问题？

她妈妈身体开始在年初出现状况，先是头晕，接着连续几天胃胀气，打嗝不停。她到某三甲医院为妈妈预约了胃肠镜和核磁共振检查，还没等到做检查，一天晚上，她妈妈的状况进一步恶化，胸口疼、拉肚子、呕吐，冷汗把睡衣都浸湿了。

挨到第二天早上，胡芳芳带妈妈去另一家医院做检查，挂的还是消化科，碰巧接诊的是消化科主任。主任问诊后，没有让她妈妈去做胃肠镜检查，而是让护士推来做心电图的仪器。

胡芳芳说，妈妈之前体检，心电图从未出现过异常。妈妈胸疼，是“胸口中间疼”“食管疼”，不是左胸口疼或者左上臂疼——这被认为是心肌梗死发作的典型症状。确切地说，是男性心肌梗死发作的典型症状。

一个已经有定论但还没被充分了解的事实是，当冠心病发作时，女性更可能感受到一种模糊的疼痛，而非像男性那样感到“压榨性疼痛”“有人站在胸口上”。有的女性感受到的不是疼痛，而是胸闷。女性的疼痛位置更多样，会背疼、胃疼、牙疼……同时，相较于男性，女性更可能出现恶心、呕吐、气短、乏力等伴随症状。

胡芳芳庆幸这次遇到的医生识别出了妈妈的心脏问题。如果像上次一样被转到其他科室或者排队等着做检查，后果将不堪设想。

急诊科的医生相对而言警惕性更高。医院里“急诊”字样旁边经常会出现的“胸痛中心”，就是为了让心肌梗死患者在120分钟黄金救治时间内得到抢救而建立的绿色通道。

在山东大学齐鲁医院的胸痛中心，张鹤医生曾遇到一名症状非常不典型的心梗患者。那名女性患者50多岁，来急诊时主要症状是精神淡漠。她不吵不闹不喊疼，神志清醒，只是不理人。白天还和家人有说有笑，到了晚上一句话都懒得说。家人以为她精神出了问题，张鹤也考虑过先让患者去神经科排查脑血管疾病。

幸好，根据胸痛中心的规定，高危人群一定要做心电图检查排除潜在风险。现在心梗年轻化趋势日益严重，最新的标准建议男性30岁以上、女性40岁以上做心电图检查。

心电图结果一出来，是STEMI型心肌梗死（心肌梗死最危险的类型）。患者白天做饭时觉得胸闷，在沙发上休息了很长时间，可家人都没在意。对操劳家务的女性而言，疲劳、乏力、呼吸不畅都是再“正常”不过的体验。

然而，胸痛中心的建立并没有弥补男女之间的不平等。2023年，一项涉及全国超过100万名急性冠脉综合征患者的大数据分析显示，医院的胸痛中心通过认证前，女性的院内死亡率比男性高42.1%；通过认证后，女性的院内死亡率比男性高38.9%。

单从生理因素看，女性心脏病发病平均年龄较大，罹患高血压、糖尿病等基础疾病的比例较高。为了避免并发症，医生在治疗时会束手束脚，但这些不足以解释两性之间为何有如此巨大的死亡率差异。