医保基金作为公益性质的社会保障基金，与民众健康息息相关，通过检查药品、耗材“进销存”，能够督促医院规范、合理地使用医保资金，提高资金利用率。

基于此，文章简要阐述了“两定机构”药品、耗材“进销存”的内涵，对医保监管下“两定机构”财务审计药品、耗材“进销存”的药品耗材种类体量大、管理层级多、储存不规范等困境进行了分析，并针对性地提出了审计对策，以期为相关工作提供参考。

在我国医改不断深入的背景下，政府先后出台了《“十四五”国家审计工作发展规划》《进一步加强卫生健康行业内部审计工作的若干意见》等一系列文件，将审计作为大监督体系关键环节，不断改进“两定机构”医保基金存在的问题。

长期以来，医院“以药养医”的现象引发了不少“医患纠纷”和“看病贵、看病难”问题。实施“零差率”后，库存药品、耗材占据了医院流动资金较大部分。通过对药品、耗材“进销存”进行核查，可发现医院多记患者医疗费用、虚增住院医疗费用、耗材重复使用、串换物资、以低套高等骗取套取医保基金的行为，在提高医保监管效率的同时，揭示出医院内部的管理问题，对医院完善内部控制提供参考建议。

一、“两定机构”药品、耗材“进销存”概述

药品、耗材是医院运行必不可少的物资，采取“进销存”管理模式，也称其为“购销链”管理模式，可实现药品、耗材的采购（进）—入库（存）—销售（销）的全过程动态管理。基础公式见图1。

图1  药品、耗材“进销存”公式

“进”是指询价、采购到入库与付款的过程，为第一道环节。药品的入库必须严格遵守药品入库验收制度，必须有发票和随货同行单，其他任何形式的入库（如：科室结余）都不能纳入到药品的“进”。“存”包括领用、退货、盘点、报损报溢、借出、调拨等影响库存数量的动作。通过对“账面库存”和“实际库存”的比较来判断药品的“进销存”是否相符，公式见图2。“销”是指报价、销售到出库与收款的过程。销也是该环节核心模块之一，销与医疗行为衔接，与医生开出的处方挂钩。

为确保医保基金专款专用，“两定机构”落实医保政策要求，需要采取财务审计方式，根据药品、耗材“进销存”流程开展检查，依法查处违规违法行为，严厉打击冒用死亡人员骗保、分解住院、挂床住院等情况，维护医保基金安全。

二、医保监管下“两定机构”药品、耗材“进销存”财务审计的困境

（一）药品耗材种类多、体量大

自2019年以来，我国医疗改革与带量采购深入发展，“两定机构”药物销售量持续增长，加上药品销售渠道下沉、分级诊疗制度推进，无论是基层医疗机构还是公立医院，药品、耗材均占据75%“库存物资”金额，整体经济体量较为庞大。并且，在定点医疗机构建设中，需考虑公共利益，对独特、复杂患者提供服务与治疗，需要逐步完善科室设置。例如，三甲综合医院设置诊疗科室，科室数量至少10个，设有急诊科、外科、内科、心血管病科、肺病科、妇科、儿科、男科、风湿病科、康复科等，设置独立超声诊断科、医学检验科、病理科等辅助科室，服务领域全面而广泛。可将药品、耗材根据配方、场地、品牌等划分若干类别，具体品种数量与患者获得医疗服务呈正比。为满足患者需求，药品、耗材种类多、体量庞大，使得审计工作操作难度大、专业性强，面对广泛分布的药品、耗材，容易出现判断失误。

（二）药品耗材管理层级多

“两定机构”的药品、耗材的用途是零售与日常耗用，医疗机构经营中，由于药品流动性强，多为分散消耗，在“进销存”管理中，以分级库存为主。