进入2025年4月，美国总统特朗普要对全球多个国家加征关税，几乎一天一个说法，全球股市随之剧烈波动，各界不得不打起精神应对这横飞的“大棒”。
特朗普在决定对中国加34%的关税后，又额外增加50%的惩罚性关税，中方在4月10日宣布关税对等。到11日，当全球两个最大的贸易体互加了125%的关税时，绝大多数生意都将做不下去了。
美国犹他大学追踪药品短缺问题的专家艾琳·福克斯（Erin Fox）对媒体表示，对于利润率微薄的廉价仿制药制造商来说，关税的额外成本可能是促使它们退出美国市场的“转折点”。
工厂主要聚集在欧洲的创新药生产商，私下已经达成不回迁美国的一致立场，一位医药投资政策研究人士在获得这个信息后对《财经》分析，“当然这种坚持是有其临界点的，当关税的影响高到一定程度必然受到动摇。”
在这位医药投资政策研究人士看来，即便增加关税，最初只影响部分中国原料药停止向美国出口，但后续会引发分包、制剂等整个产业链的变化，最终传导至美国就是终端药价增长。
要加税，还是逼产业转移
特朗普在一次活动中说：“制药公司都会轰轰烈烈地回来，都会回到我们的国家，因为如果不回来，它们就要缴纳巨税。”
美国政府对制药业加关税持保留态度，重要原因有两个：一是给产业转移时间；二是担心药价上涨或者短缺。
“我们国家几乎不生产药。各种医疗用药，不管是治病的还是救命的，基本都在其他国家制造。”这让特朗普政府意识到提高药品关税的风险，有可能造成某些仿制药的短缺，这些仿制药占美国处方的绝大部分。
2025年2月20日，特朗普在一次闭门会议上警告制药公司，应加快步伐将海外生产转移至美国。参会者包括礼来、默克及辉瑞等公司的首席执行官。
白宫几乎是直白地表达，加税是要钱，豁免则是要产业转移。
业内将特朗普这轮加税，称为“232关税”。1962年美国《贸易扩张法》第232条，允许总统在发现进口有可能损害美国国家安全的情况下采取行动调整进口。在第一个任期内，特朗普对进口钢铁、铝征收关税，这些关税至今仍然存在。
特朗普表示，对医药加关税，这将符合政府扩大美国制造业和供应链在这些行业的复原力的目标。
一些跨国制药公司预计，美国对制药行业的关税税率可能会逐步提高，最终到25%。
一旦美国推出未来的药品征税计划，欧盟可能会成为靶子。医药制品是欧盟对美第一大出口商品，占比22.5%，很大原因来自爱尔兰。
爱尔兰与美国贸易顺差的主要原因是，制药商把大部分在爱尔兰生产的医药产品出口到美国。数据显示，2024年，爱尔兰医疗和药品的出口达到999亿欧元，占了出口总额的45%；爱尔兰对美国的货物出口激增了34%，达到726亿欧元。
爱尔兰已经成为全球品牌药或者说高价药的枢纽，特朗普认为这个岛国占尽了美国的便宜，“已经掌握了整个美国制药业”。有多家大型美国药企在爱尔兰设有重要生产基地，其中有默克的癌症药物Keytruda、礼来的减肥药物Zepbound，以及强生的抗炎药Stelara等。
有分析师指出，若未来对欧盟加征药品关税，这些企业将首当其冲。
爱尔兰副总理西蒙·哈里斯（Simon Harris）警告称，如果特朗普政府对欧盟制药和化工行业实施20%的关税，同时欧盟采取对等措施，爱尔兰对美国的相关出口可能减少约一半。
越便宜，越受伤？
在特朗普总统挥动关税大棒时，美国居民首先要考虑的是，赶紧冲向药店，抢购存储低价仿制药。
这场看似产业回流的阳谋，可能会成为美国医药成本激增的倒计时。“最终可能会让美国患者支付更高的费用。”医学事务认证委员会（Accreditation Council for Medical Affairs）首席执行官威廉·索利曼（William Soliman）公开表示。
在过去的十年里，美国仿制药的价格一直下跌。仿制药本质上是商品，成本是唯一真正的差异化因素，因此竞争就是一直卷低价。
短期急缺药，在新冠疫情时期的美国发生过。只不过那时是因为物流受阻，而这次可能是生产供应链因高昂的关税无法承受成本之重。
阿莫西林是一种青霉素抗生素，用于治疗各种细菌感染。据媒体报道，2023年在美国出现液体阿莫西林供应短缺，这是一种治疗儿童感染的首选药物。一个相对简单但很重要的因素是：阿莫西林的仿制药没有足够的利润。
数据显示，2022年，美国的阿莫西林处方数量约为2050万。世界上几乎所有生产阿莫西林活性成分的企业都在中国、印度或欧洲。2024年，印度青霉素类产品出口排名第一的，就是阿莫西林三水酸，占出口总额的69.27%。
作为阿莫西林原料药主要出口国，中国阿莫西林的产能18年间几乎翻了13倍，2019年产能飙升到1.67万吨时，当年全球市场的需求量仅为1.31万吨。因此，为争夺出口市场，企业竞相压价，阿莫西林的出口价从2000年平均每公斤41美元，降到2019年每公斤18.9美元。而中国的这些原料并不能直接出口到美国，大中间商是印度。
此次特朗普提出对印度加征26%的关税，一旦落实，很有可能在短期内直接导致美国国内仿制药价格飙升，甚至出现某些药品的短供。美国食品和药品监督管理局（FDA）在因需求增加而出现短缺的药物数据库中列出了液体阿莫西林。
艾琳·福克斯对媒体称，最担心的是已经普遍短缺的药物，例如注射剂型的仿制药，这些注射剂比药片更难制造，而且比新药的利润要低得多。
