子宫内膜癌是发生于女性子宫内膜的一种上皮性恶性肿瘤，又称宫体癌，多见于绝经前后的妇女。子宫内膜癌的发病率占女性全身恶性肿瘤的7%，占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%，是威胁女性健康的常见癌症之一。由于子宫内膜癌在早期阶段症状不明显，不易被察觉，因此也被称为“温柔的杀手”。通过加强对其早期症状的认识，了解该病的高危因素，并采取相应的预防措施，可以有效降低患病风险，提高治疗效果。
高危因素
子宫内膜癌的发生与年龄、绝经时间、雌激素水平、遗传、特定疾病、生活方式等因素有关。子宫内膜癌高发于50～59岁的女性群体，患者的平均年龄为55岁。有研究显示，初潮年龄＜12岁、绝经年龄≥52岁的女性，罹患子宫内膜癌的风险更高。长期应用外源性雌激素的人群，生殖内分泌疾病和卵巢肿瘤患者的发病率相对更高。子宫内膜癌有遗传倾向，有子宫内膜癌家族史的女性患病风险较高。肥胖、高血压、糖尿病被称为子宫内膜癌三联征，会增加子宫内膜癌的发生风险。此外，不良的生活方式，如吸烟、酗酒也与子宫内膜癌的发生有一定关联。
疾病早期“信号”
在子宫内膜癌早期，患者可能出现异常阴道出血、阴道排液、下腹疼痛等症状。具体表现为：绝经后女性出现阴道出血，未绝经女性出现不规则阴道出血；阴道排液增多，分泌物颜色、气味或量发生改变；部分患者可能出现持续的下腹部疼痛或不适。如果癌细胞侵犯膀胱，患者还可能出现尿频、尿急或排尿困难的情况。
由于早期子宫内膜癌的症状轻微，很多患者会将其误认为是月经不调、阴道炎症等，不能予以充分重视而错失治疗良机。建议女性朋友密切关注身体状况，一旦发现异常，及时就医检查，切勿自行用药。
筛查方式
对于子宫内膜癌，主要筛查项目为经阴道超声检查、盆腔磁共振检查、子宫内膜组织病理学检查等。通过影像学检查手段，医师可以了解患者的子宫内膜及肌层结构，初步筛查患者患病的可能性，了解病灶情况，明确病变大小、位置、范围等信息。子宫内膜组织病理学检查是诊断子宫内膜癌的“金标准”，医师可通过诊断性刮宫手术和宫腔镜下活检明确诊断。
得了子宫内膜癌，
必须切除子宫吗？
1.手术是主要治疗手段
子宫内膜癌以手术为主要治疗手段，切除病变的子宫和可能存在的转移病灶，辅以放疗、化疗等手段，能够取得理想的治疗效果。这是因为，子宫是独立的器官，可以完全切除，对于其他脏器的影响相对较小。而且，大多数子宫内膜癌早期病灶局限于子宫腔内，不侵犯其他脏器。所以，对于大多数子宫内膜癌患者来说，切除子宫及其附件后，术后康复效果通常良好。
但是，子宫内膜癌晚期患者，存在严重并发症或因年龄等因素不能耐受手术或不宜手术的患者，只能选择放疗或化疗等保守治疗方式。
2.部分有生育意愿的早期子宫内膜癌患者，可以尝试保留子宫
子宫是孕育新生命的器官。对于有强烈生育意愿、年轻、处于疾病早期患者来说，如果满足相关条件，可以考虑保留子宫。根据《早期子宫内膜癌保留生育功能治疗专家共识（2022年版）》，具体条件包括：患者年龄≤40岁，有强烈的生育愿望；病理组织类型为高分化子宫内膜样腺癌；雌激素受体/孕激素受体均阳性表达；影像学检查证实肿瘤局限于子宫内膜；无孕激素治疗禁忌证等。
针对这类想要保留生育功能的患者，首选的治疗方法是口服大剂量孕激素，如醋酸甲羟孕酮，以促使子宫内膜癌变逆转。一般情况下，用药12周可起效，治疗6个月以上可完全缓解病情。无法耐受口服大剂量孕激素治疗者，可使用曼月乐环联合其他药物治疗。曼月乐环可持续向宫腔内释放孕激素，达到与口服孕激素相似的效果。使用曼月乐环可能造成点滴出血、月经稀发甚至闭经、性交不适、乳房疼痛等不良反应。不过，大多数人“磨合”一段时候后，不适症状会逐渐减轻。病灶较为局限者，可经宫腔镜下切除病灶组织，联合孕激素治疗。
保留生育功能的患者
可以顺利受孕吗？
保留生育功能的子宫内膜癌患者与健康人群相比，受孕率和足月妊娠率较低。这类患者经过保留生育功能治疗，病情得到完全缓解后，应尽快进行孕前检查，在医师指导下制定个体化助孕方案，采取助孕措施，比如监测排卵、诱导排卵、人工授精等。
患者顺利受孕后，在妊娠期应定期进行产前检查，密切监测自身营养状况、妊娠期代谢系统相关并发症等情况。需要注意的是，子宫内膜癌患者在分娩后，存在一定的复发风险。因此，经评估存在复发高危因素的患者，在生育后应切除子宫，积极配合后续治疗。没有复发高危因素的患者，也应严密监测病情。
预防建议
1.养成健康的生活习惯
建议减少高脂肪、高糖和高盐食物的摄入，低盐清淡饮食，多摄入富含膳食纤维的食物，保持吃动平衡，有助于预防肥胖、高血压、糖尿病。肥胖人群应及时减重，高血压、糖尿病患者应积极控制病情，降低子宫内膜癌的发生风险。
吸烟和过量饮酒都与子宫内膜癌的发生有关，所以，建议女性朋友尽量戒烟，限制饮酒量。较大的精神压力，焦虑、抑郁等不良情绪可能导致内分泌紊乱，增加患病风险。女性朋友平时应注意调节情绪，保持心情舒畅。
此外，切勿滥用含有雌激素成分的药物或保健品，以免增加患病风险。
2.定期进行妇科检查
早发现、早治疗，对于保证子宫内膜癌的治疗效果至关重要。女性朋友应关注自己的生殖健康，每年进行一次妇科检查，以便及时发现和治疗相关疾病。肥胖、高血压、糖尿病女性患者以及绝经后女性，是子宫内膜癌的高发人群，应提高对妇科检查的重视程度。存在月经不规律、异常子宫出血、不孕、绝经延迟等症状的女性，应及时就医。有子宫内膜癌家族遗传史的女性，可进行基因检测，根据检测结果采取适当措施。
