在日常交流中，有时人们会说“某人玩游戏成瘾”或“某人刷短视频成瘾”，事实上，当前被学术界正式列为成瘾心理障碍的“行为”非常少。大多数成瘾心理障碍都是由物质成瘾引起的，这些物质包括酒精、尼古丁、咖啡因、精神类药物等。此前，被学术界列为成瘾心理障碍的“行为”只有赌博。所以，在很长一段时期内，人们常常提到的游戏成瘾或网络成瘾都只是从观感上做出的概念分类，并不是专业人士认可的诊断类别。不过，随着移动互联网的普及，情况也在慢慢发生变化。

《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5）是由美国精神病学协会于2013年5月发布的用于分类和诊断精神障碍（包含心理障碍）的标准工具。《国际疾病分类第十一次修订本》（ICD-11）则是由世界卫生组织发布的疾病分类体系，于2022年1月1日正式生效。DSM-5和ICD-11均为当前全球广泛使用的心理障碍诊断标准的权威指南。所谓的游戏成瘾已经率先被纳入2022年发布的ICD-11中，不过，游戏成瘾只是俗称，在ICD-11中它被称为游戏障碍（Gaming Disorder）。虽然2013年发布的DSM-5尚未将游戏成瘾纳入正式的心理障碍之列，但是预计在下一个版本的《精神障碍诊断与统计手册》中，游戏成瘾很可能在列。

如何定义游戏障碍

在DSM-5中，已经列出了网络游戏障碍（Internet Gaming Disorder，IGD）这一概念，但并未明确称之为心理障碍，而将该概念收入“需要进一步研究的状况”一节中。不过，DSM-5为“问题性游戏行为”提供了很有用的构念（Construct），其特征描述与ICD-11中提出的游戏障碍的特征描述非常接近。

网络游戏障碍是指持续和反复地使用网络进行游戏活动（通常与其他玩家有互动），导致临床上显著的损害或困扰。细心的读者可能会好奇，为何不直接将这种问题行为称为游戏障碍，而是在前面加了定语—网络？这是因为在当前出现的“问题性游戏行为”案例中，大约98%与网络游戏有关，所以DSM-5在命名上强调了这一特征。不过，离线游戏行为如果满足诊断标准，也可以被归类为网络游戏障碍。

根据网络游戏障碍的诊断标准，已有研究者开发出简易的自检量表（见表1）以评估是否存在“问题性游戏行为”。表1右侧栏有9个问题，用以询问症状，所有问题都以“是”或“否”作为答案。表1左侧栏指出了这些问题所指向的行为维度。如果给出6个或6个以上“是”的答案，那么表明测试者存在网络游戏障碍症状。有研究者认为，持续性、无视后果和人际冲突这三个维度是最为关键的，如果它们持续出现问题，则意味着测试者自我控制力受损，需要引起重视。

表1 网络游戏障碍自检量表

先占观念，理解网络游戏障碍的钥匙

在网络游戏障碍的诊断标准中，第一条就是先占观念，很多心理障碍都会表现出这一症状。

表2 不同心理障碍中可能存在的先占观念

在理解先占观念之前，我们先了解一些相关背景知识。由于个体差异，人们的脑海中会产生各种主导性的观念，它们也被称为优势观念。比如，临近期末考试时，学生的优势观念是复习备考；对于大学中的青年教师来说，由于职场竞争非常激烈，因此他们的优势观念是评职称；对预算不宽裕的家庭主妇而言，精打细算地提升全家人的生活质量是优势观念。这些优势观念很容易被相关线索或刺激所激活，比如，临近考试时，有同学邀请你去练歌房唱歌，如果你的优势观念是复习备考，那么你很容易联想到“如果去玩，会耽误我复习”。同样，青年教师更容易注意到自己所做的事情是否有助于评职称，而家庭主妇很容易被缺斤少两的商贩激怒。

不过，优势观念是群体共有的观念，学生、青年教师、家庭主妇都是指一个个群体。如果某一优势观念在很大程度上是个人的，而非群体的，便可将其称之为先占观念。具有某种先占观念的人，时时刻刻会在意识中维持着该观念的激活状态。先占观念存在于很多不同的心理障碍中，而不只是出现在网络游戏障碍中。为了让读者看到一个更大的图景，我们将一些心理障碍的先占观念列入表2中。通过表2中的内容，我们可以更好地理解心理障碍与先占观念之间的关系。

在网络游戏障碍中存在的先占观念，是指一个人对游戏的过度关注和持续思考，这种关注和思考占据了其大量时间和精力，甚至影响这个人参与其他重要活动，这是该障碍的核心特征。网络游戏障碍的具体表现主要包括以下两方面。

1.过度关注游戏

首先，将游戏作为优先事项，其他重要活动（如学习、工作、社交等）被忽视或推迟。例如，一名课余时间沉浸于网络游戏的青少年可能会放弃完成作业或参加课外活动，只为了多玩一会儿游戏。其次，替代性活动减少，对其他活动的兴趣和参与度显著下降，网络游戏成为其主要的娱乐和消遣方式。例如，一个曾经喜欢运动和阅读的人，可能会逐渐减少这些活动的时间，将更多的时间投入游戏中。

2.持续思考游戏内容

在不玩游戏的时候，仍然不断地思考游戏中的情节、角色、任务和策略；可能会在上课、工作或与家人相处时，脑海中仍然回想起游戏中的战斗场景、装备获取和角色升级等内容；还可能会频繁地规划下一次玩游戏的时间和方式，甚至会因为无法立即玩游戏而感到焦虑或烦躁。

网络游戏障碍背后的认知与行为密码

到底是什么原因导致了网络游戏障碍呢？借助认知行为疗法的思维框架，将一个网络游戏障碍患者的“问题性游戏行为”概念化，可以让我们更加清晰地了解该障碍的起因和内在机制。这种概念化包括分解一名患者的早期经历和易感因素、核心信念、中间信念、自动化思维、触发因素、行为表现和行为的维系因素等。

核心信念是个体关于自己、他人和世界的深层次信念，是他对自己、他人和世界的最基本看法。核心信念是儿童期从父母和其他有重要影响力的成人身上习得的，并在成长过程中不断被强化或修正。核心信念可能在生命的早期帮助个体适应当时的环境，但是随着环境的变迁和个体发展要求的改变，它们可能变成适应不良的信念，与环境和个体发展要求发生冲突。比如，一个人的核心信念可能是“我不够可爱”，这种核心信念会衍生出条件性的中间信念，比如“我必须讨好他人，才能获得爱和认可”。然而，这种规则性的中间信念又导致在具体社交场合中的自动化思维，如别人的一个微妙眼神可能被解读为“他一定对我很失望，因为我没有及时送上祝福以取悦他”。

表3 一名16岁的男性（青少年）网络游戏障碍患者的认知行为取向个案

表4 一名32岁的男性（成年人）网络游戏障碍患者的认知行为取向个案

中间信念，又称中间思维，它介于自动化思维和核心信念之间，通常以态度、假设和规则的形式存在，它是个体基于核心信念生成的应对生活中各种情况的一般化策略。它能够引发基于具体情景的自动化思维。自动化思维是个体在面对特定生活情境时，脑海中迅速出现的想法，它能对个体的情绪和行为产生直接影响。比如，一个人的中间信念可能是“我应该让所有人满意”（规则式）或者“如果我不能让所有人满意，那么我是没有价值的”（假设式）。这种中间信念会导致特定情景中的自动化思维，比如，过春节时给领导发了祝福消息，但是对方没有回复，此时，这个人可能会自动化地产生“领导可能对我有意见，对我的某个方面不满意”的想法。这种想法可能并不是事实，但是一般人并不会有意识地区别观点和事实。因而，这种自动化思维会导致焦虑和不安，并可能触发后续的补偿行为或退缩行为。

笔者解析了两名网络游戏障碍患者问题行为背后的错误认知及其前因后果，可供读者参考（见表3和表4）。

预防网络游戏障碍：从个人到家庭

预防网络游戏障碍是一个系统工程，涉及个人、家庭和社会层面，我们主要谈谈个人和家庭层面的预防措施。从上述两个案例（表3和表4）可知，一个人的个性、阅历及其人际关系质量是网络游戏障碍的易感因素。

在个人层面，最关键的预防措施是增强自我意识，也就是提高自我监控的水平和学会自我反思。具体方法为通过记录自己的游戏时间、游戏动机和游戏后的感受，从而更好地了解自己的游戏行为模式。例如，使用手机应用程序或日记本记录每天的游戏时间，分析是否存在过度游戏的倾向。定期反思游戏行为对生活其他方面（如学习、工作、社交）的影响。如果发现游戏开始干扰到正常生活，就需要及时调整行为。个人层面的预防策略还包括培养更多其他替代性兴趣爱好、积极参加社交活动、学习时间管理等。

在家庭层面，家长的引导与监督尤为重要，具体方法包括：了解游戏类型、内容、玩法和潜在风险；与孩子共同制定游戏使用的规则（如时间、地点等）；监督孩子的规则执行情况。家长还应组织一些家庭活动，以提供替代性活动来满足孩子的需要；提供学习其他兴趣爱好的机会；建立良好的亲子关系，保持坦诚的交流和充分的情感支持。父母或养育者可采用民主权威型的教养策略。也就是说，对于孩子的游戏行为，既要有监控、引导和指导，又要关心行为背后的心理需要，提供建设性的满足途径。

如何摆脱网络游戏障碍

如果一个人长时间沉溺于游戏，且已经出现网络游戏障碍的特征，那么就需要对其进行心理干预。网络游戏障碍的心理干预是多样化的，应根据具体情况设计治疗方案。针对这种心理障碍，目前主要的心理干预手段包括认知行为疗法、动机访谈、接受承诺疗法和家庭疗法。

根据认知行为疗法的相关理论，造成网络游戏障碍的核心因素是“不良的认知”，具体的情况可参考前文两个案例。因此，认知行为疗法从认知入手进行干预，可以帮助患者识别和改变与网络游戏障碍相关的不良认知和行为模式。心理治疗师可以通过认知重构来识别和挑战患者对游戏的过度理想化认知，“只有玩游戏才能让我感到快乐”或“不玩游戏我就无法放松”等想法都属于不良认知。心理治疗师会引导患者认识到这些想法的不合理性，帮助他们建立更健康的认知方式。在行为改变策略上，心理治疗师会帮助患者制定具体的行为目标，如逐步减少游戏时间，增加其他活动的参与度。例如，患者可以设定“每天减少15分钟游戏时间”的目标，并利用这些时间进行体育锻炼或尝试开展其他兴趣爱好。

对于成瘾类心理障碍，除了改变患者的认知，还应改变其行为，但这往往会带来患者的抵触情绪。动机访谈可以帮助患者增强改变游戏行为的内在动机。心理治疗师通过开放式问题和倾听技巧，引导患者探索自己改变游戏行为的内在动机。例如，询问患者“你希望改变游戏行为的最主要原因是什么”。心理治疗师还会帮助患者识别和解决内心的矛盾，如“既想玩游戏又不想影响生活”这类矛盾，并通过引导患者认识到这些矛盾，帮助他们找到平衡点。例如，对于一个对改变游戏行为犹豫不决的成年人，动机访谈可使其明确改变的动机，如为了改善与家人的关系或提高工作效率，从而增强其改变行为的决心。

借助脑内多巴胺回路，网络游戏对患者的“精神掌控”根深蒂固。如果患者不能重塑自己的价值认知，将很难摆脱多巴胺带来的愉悦感的诱惑。接纳与承诺疗法可以帮助患者接纳与网络游戏障碍相关的情绪和感受，同时致力于实现个人的价值和目标。该疗法通过正念练习和接纳技巧，帮助患者接纳与网络游戏障碍相关的情绪，而不是试图压抑或逃避这些情绪。例如，引导患者进行深呼吸练习，感受当下的情绪而不做评判。心理治疗师会帮助患者澄清价值观，使其明确自己的核心价值观，如家庭、事业、健康等，并制定与这些价值观相符的行为目标。例如，如果患者重视家庭，可以鼓励他多花时间与家人相处，减少游戏时间。

从前文两个案例可以看出，要干预网络游戏障碍，除了需要个人的努力，家庭的支持也非常重要。针对网络游戏障碍的家庭疗法主要是通过改善家庭沟通方式，从而减少因游戏成瘾引发的家庭冲突。比如，安排定期的家庭会议，让每个家庭成员都有机会表达自己的感受和想法。帮助家庭成员练习倾听的技巧，学会积极倾听，避免打断对方，理解对方的观点和感受。

如果你发现自己或身边的人开始“沉迷”于游戏，不妨对照网络游戏障碍的自检量表进行测试，判断是否已经出现成瘾倾向。无论是刚刚对游戏产生浓厚兴趣，还是已经显露出成瘾的迹象，其背后往往都有深层的认知和生物因素在起作用。如果想做出积极的改变，就要通过科学验证的有效方法调整自身的认知与行为。具体而言，我们需要洞察自身存在的易感因素，与不合理认知进行理性对质，接纳自己的情绪，重塑价值观念，并制订新的生活计划。这一过程不仅是实现与网络游戏和谐相处的有效途径，更是一次探索自我、认识自我、革新自我的宝贵契机。

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