暗处的“毒牙”：防不胜防的蛇咬伤

夏秋季节，山林田野蕴含无尽生机，但也潜藏着需要警惕的危险，一贯低调的蛇类可能会在不经意之间对人们造成伤害。全球已发现的蛇类超过4000种，其中毒蛇约占20%，具有医学意义的毒蛇近250种。蛇咬伤已经成为重要的公共卫生问题，绝大多数的蛇咬伤发生在发展中国家，多见于热带地区。全世界每年发生蛇咬伤500万例次左右，严重中毒者超过200万，造成约10万人死亡和约40万人永久残疾。

我国的蛇类资源极其丰富，已发现300余种蛇类，有超过100种毒蛇，全域均有分布，主要集中在长江以南和西南地区。根据不完全统计，我国每年约发生25—28万例毒蛇咬伤事件，以青壮年群体为主，受伤部位主要是下肢，每年的4—10月多发，7—9月是高峰期。解放军武汉总医院的一项调查统计显示，湖北省长江流域为蛇咬伤高发地区，并且蛇咬伤病例存在明显的地域性和季节性。从地域来看，多发于丘陵、山区地带。从季节来看，集中发生季节为夏秋季，7—9月病例数占比超过六成。通常而言，蛇咬伤后就诊时间越晚，患者年龄越大，危重型发生率和死亡率越高。

我国的毒蛇种类繁多，常见的毒蛇包括五步蛇、蝰蛇、蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇、烙铁头蛇、竹叶青和青环海蛇等。一般而言，毒蛇通常头部呈三角形，色彩鲜艳，颈部细小，尾端短钝，咬伤会有两个深大牙痕，牙距较宽；无毒蛇头部椭圆，色彩较素，尾端细长，咬伤会留下两排较为细密的咬痕。需要注意的是，部分毒蛇头部可能不典型，比如舟山眼镜蛇和圆斑蝰都是头部椭圆的剧毒蛇，因此不可以外形为依据冒险捕捉。

蛇毒是自然界成分最为复杂的天然高效毒素混合物，每种毒蛇含有20—100种以上不同的毒素成分，且毒素种类存在种间和种内差异，并且会受地域、季节、蛇龄的影响。按照《中国蛇伤救治指南（2024版）》的说明，常见蛇毒可以按照主要毒素分为三类：第一类蛇毒会造成血液系统损害，主要影响凝血瀑布和血小板，典型的代表有眼镜蛇科和游蛇科毒蛇毒素，例如竹叶青蛇、蝮蛇、尖吻蝮蛇、蝰蛇、原矛头蝮蛇、红脖颈槽蛇和虎斑颈槽蛇等；第二类蛇毒会造成神经系统损害，毒素会作用于骨骼肌的神经-肌肉接头，产生弛缓性麻痹，常见于绝大多数眼镜蛇科和少数蝰蛇科毒蛇的咬伤中毒，如银环蛇、金环蛇、眼镜王蛇和海蛇等；第三类蛇毒则会对细胞造成毒损害，中华眼镜蛇是亚洲眼镜蛇中细胞毒含量最多的，细胞毒素通过影响细胞膜结构和膜结合蛋白、激活凋亡和坏死细胞死亡等途径致使局部各种细胞、组织和皮肤损害等。除此之外，还有部分毒蛇咬伤会造成肾损害和心血管损害。

蛇咬伤救治，如何更廉价高效？

蛇咬伤从古至今都是威胁人类生命的主要动物伤害之一，世界卫生组织早在2007年便将蛇咬伤列为全球应当协同起来优先应对的热带疾病，并承诺到2030年将蛇咬伤死亡和残疾人数减半。但是由于蛇毒成分复杂，因此难及时、准确地诊断蛇伤。2021年，来自中国科学院昆明动物研究所的科研团队在《免疫学前沿》（Frontiers in Immunology）上发表研究，公开发布了一种全新的蛇伤诊断抗体研发策略，可以在10分钟内准确判断毒蛇种类，并且能够检测下限低于10纳克/毫升的蛇毒粗毒。该研究仍在推进阶段，目前依旧几乎没有可靠的蛇毒诊断方法用于毒蛇种属的特异性鉴定。