什么是骨髓抑制

儿童化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段，但随之而来的骨髓抑制是常见的副作用。骨髓抑制是指化疗药物对骨髓中造血细胞的损伤，导致外周血细胞（红细胞、白细胞、血小板）数量减少。这一现象不仅影响孩子的免疫力，增加感染风险，还可能引发贫血和出血倾向，对孩子的健康和康复构成挑战。白细胞减少会让孩子易受感染，可能出现发热、咽喉痛和乏力等症状；红细胞减少会引发贫血，孩子可能有面色苍白、头晕及心悸等症状；血小板减少会增加出血倾向，孩子可能出现皮肤瘀点、鼻出血和牙龈出血等症状。

如何识别儿童化疗后的骨髓抑制

判断儿童化疗后是否出现了骨髓抑制，主要通过监测血常规中各类血细胞的数量来评估。白细胞下降白细胞对于骨髓抑制比较敏感。当血液中白细胞计数低于正常值时，可能是骨髓抑制的一个信号。

红细胞下降

红细胞的下降也是骨髓抑制的一个指标。根据分度标准，血红蛋白水平低于65g/L属于Ⅳ度骨髓抑制，血红蛋白水平在94 ～ 80 g/L 为Ⅱ度。

血小板下降

血小板计数的减少也是骨髓抑制的一个重要指标，提示可能出现并发症的风险，并需要给予干预。

由于各类血细胞下降的周期可能略有不同，建议在化疗后前两周至少进行两次血常规检查，以准确评估骨髓抑制的程度。除了血常规检查外，儿童化疗后骨髓抑制可能伴随的临床症状，如乏力、食欲减退、发热、皮肤瘙痒、出血倾向等，也需要密切关注，并结合血常规结果综合评估。不同患儿的骨髓抑制反应可能存在个体差异，一些患儿可能因为年龄、体质、基础疾病等因素，对化疗药物的耐受性不同，因此需要个体化的监测和护理。

骨髓抑制应对策略

三系细胞下降的处理

白细胞下降的处理 如果是Ⅰ度骨髓抑制，可能无异常表现，而Ⅱ度及以上的骨髓抑制，建议使用重组人粒细胞集落刺激因子改善粒细胞减少。对于Ⅳ度骨髓抑制，建议预防性使用抗菌药物，以避免感染。

红细胞下降的处理 血红蛋白在70～80g/L时，可能无贫血表现，可以口服重组人促红细胞生成素。血红蛋白低于60 g/L 时，考虑输注红细胞，以改善贫血症状。