什么是卵圆孔未闭

卵圆孔未闭是一种常见的先天性心脏结构异常。在胚胎时期，心脏房间隔上存在一个维持胎儿血液循环的必需通道，称为“卵圆孔”。出生后，由于左心房压力相较右心房更高，使得原发隔与继发隔紧密相贴，卵圆孔出现功能性闭合，12 个月内瓣膜将相互靠近、融合达到解剖上的闭合。如果原发隔与继发隔在幼儿3 岁以后仍未完全融合即为卵圆孔未闭。

卵圆孔未闭的平均长度为8 毫米，平均孔径大小为4.9 毫米，并且孔径大小会随着年龄增长而增大。卵圆孔未闭在成年人中的发生率约为25%。与心脏瓣膜功能类似，通常情况下，左心房压力相较右心房更高，卵圆孔未闭的功能性关闭得以维持，但解剖结构上并未完全闭合。然而，在某些情况下，如用力咳嗽、憋气时，会出现一过性的右心房压力升高，超过左心房压力，导致左侧薄弱的原发隔被推开，出现从右向左的分流。

卵圆孔未闭的诊断

临床上主要通过超声心动图和声学造影来诊断卵圆孔未闭，包括经胸超声心动图和经胸超声心动图右心声学造影、经食管超声心动图和经食管超声心动图右心声学造影、经颅多普勒超声声学造影等。

经胸超声心动图和经食管超声心动图

常规经胸超声心动图虽可清楚显示心脏结构，但受透声条件影响较大，其对卵圆孔未闭检出率较低，且不能准确描述卵圆孔未闭的具体形态、大小。经食管超声心动图可清楚显示房间隔结构，是目前诊断卵圆孔未闭的“金标准”和首选方法。根据经食管超声心动图测量到的卵圆孔未闭孔径大小，可将卵圆孔未闭分为大、中、小三种类型。

经胸超声心动图右心声学造影和经食管超声心动图右心声学造影

右心声学造影又称“振荡生理盐水增强显影”，由于增强剂不能通过肺毛细血管网，因此常被用于判断是否存在心内分流和肺内分流，主要通过观察静息状态下及有效Valsalva（瓦式）动作后右心显影后3 ～ 5 个心动周期内左心内微泡显影的数量，将右向左分流量进行分级。