对老年人来说，高血压就像一个“潜伏的健康杀手”，而降压药就是“对抗杀手的武器”。实际上，老年高血压用药颇有讲究，只要记住“个体化、平稳降、长期吃、联合用、护器官”这五个原则，就能在稳定血压的同时，最大程度减少对身体的损害。

个体化选药

很多老人选降压药时容易“跟风”，听邻居说“我吃某药降压特别好”，就想换成同款，这种做法存在较大风险。因为每个人的身体状况不一样，这就是“个体化选药”的核心——根据自己的具体情况挑药，而不是照搬别人的方案。

血压130～139/85～89毫米汞柱

若属于高危人群，可直接单药起始治疗，常用药有钙通道阻滞药（C）、血管紧张素相关抑制剂（A）、利尿剂（D）、β受体阻滞剂（B）。对于80岁以上或衰弱老人，也建议单药起始；对于1级高血压（血压处于此区间）、年龄小于80岁且不存在衰弱状况者，可尝试小剂量联合治疗。

血压140～159/90～99毫米汞柱

首先进行生活方式干预，如限盐、增加运动、控制体重等。若属于高危或很高危人群，且血压较目标值高20/10毫米汞柱以上，可直接采用2种药物联合起始治疗；若血压未达到此水平，可先单药治疗，4～12周后血压仍未达标，则换为联合治疗。

血压≥160/100毫米汞柱

直接采用2种药物联合起始治疗，常用组合有F2（2种药的单片复方制剂）或C+A、A+D等。若治疗后仍未达标，可继续升级，采用F3（3种药的单片复方制剂），甚至可以考虑加用其他降压药。

对于一些有基础病的患者，也需结合实际情况选择治疗方案。例如，合并冠心病者：若有劳力型心绞痛，首选β受体阻滞剂和CCB；若有心肌梗死病史，首选β受体阻滞剂和ACEI/ARB，以保护心脏。